發炎性腸道疾病常用藥物 發病時吃什麽食物好

發布時間:2021-10-06 閱讀量:

很多人都有腸道疾病,而發炎性腸道疾病卻困擾著很多人,因為它們經常性的複發讓很多人都備受痛苦,那麽針對於發炎性腸道疾病你又了解多少呢?

53歲的張先生因胃潰瘍久久不癒,2年內做了4次胃鏡檢查,吃了許多藥物仍不見好轉。某次出國旅遊時突然腹瀉、發燒,送醫緊急處置才暫時緩解症狀;回國後,同樣的症狀又再發作,看了不少醫師、也做了不少檢查,最後才被有經驗的醫師診斷出罹患了罕見的「克隆氏症」。

現年34歲的蔡老師也有類似的困擾。他在10年前服役時突然腹瀉、排血便,轉送至醫學中心做大腸鏡檢查,發現為潰瘍性大腸炎。之後斷斷續續發作,一直到最近幾年,藉助藥物治療並調整生活作息,病情才漸漸穩定下來。

在台灣,類似的發炎性腸道疾病病友約有5千人左右,雖然人數不多,但近年來有快速增加的趨勢。門診中每當有患者被告知罹患這項疾病時,總是流露出茫然與恐懼,一方麵是因為這項疾病並不常見,病友可以取得的相關醫療資訊不足,另一方麵則是因為不了解該如何照顧自己而擔心不已。

什麽是發炎性腸道疾病?

發炎性腸道疾病是潰瘍性大腸炎(Ulcerative colitis)及克隆氏症(Crohns disease)這兩種會造成慢性腸道發炎疾病的總稱。

潰瘍性大腸炎

病灶多局限在大腸及大小腸交接處,直腸常被侵犯,偶而也會侵犯到回腸末端,潰瘍性大腸炎的發炎浸潤多在黏膜層,較少侵犯到黏膜下層,持續發炎的結果會造成腸壁纖維化,腸道的節段消失,腸道縮短,而再生的黏膜造成內壁凹凸不平,而有偽息肉產生。有些長期持續發炎的病例,腸黏膜也可能發生惡性病變。

克隆氏症

主要是侵犯小腸,但也可能會侵犯到整個消化道,且多為整層腸壁的發炎,甚至侵犯到腸道外的腹膜及淋巴結。在腸內的變化是呈段落性的,直腸多半不受侵犯,但病灶處因為是整層腸壁的發炎反應,所以容易發生狹窄、膿瘍及瘻管等合並症。

腸道長期發炎病況反複

發炎性腸道疾病的病因還不是十分清楚,但目前認為和腸道內細菌、環境因子、免疫係統的均衡(免疫因子)及遺傳因子有關,因為這些因子的不平衡,而造成腸道長期發炎的反應。

由於是腸道發炎疾病,所以病人可能會有腹痛、腹瀉、血便,甚至營養不良、體重減輕(兒童患者的生長發育會受到影響)及發燒等表現。由於每位患者腸道受侵犯的範圍與程度不同,症狀表現也會有些差異,一般來說,潰瘍性大腸炎常出現血便與裏急後重(急著排便,卻隻拉了一點,而便完後還會有想要再排便的感覺)的症狀,而克隆氏症主要的症狀是發燒、血便、腹痛與腹瀉,並常伴隨一些肛門的合並症,如肛裂、瘻管、膿瘍等情形。此外,少部份發炎性腸道疾病患者也合並有腸道外的表現,如:關節炎、虹膜炎、肝炎、皮膚變化,甚或原發性硬化性膽管炎。

貧血、營養不良可能並發症

潰瘍性大腸炎急性發炎時,容易並發血便、腸巨大膨脹,甚至破裂、穿孔;慢性發炎則易合並有貧血,或長期發炎後並發癌症發生的可能。克隆氏症在急性發作期也容易有腸阻塞、腸穿孔,甚或膿瘍、瘻管的發生;慢性期易並發有營養不良、貧血、兒童生長遲緩等可能,長期發炎也曾被報告有增加癌症發生的可能。

發炎性腸道疾病在歐美較常見,東方人的發生率較低,但亞洲地區國家近年來罹患這類病症的發生率及盛行率普遍上升(包括日、韓、台、新加坡等),推測和飲食逐漸西化(高脂、高糖飲食)及環境衛生改善(減少了腸道在成人期之前免疫係統的衝擊與發展)有關。

大致來說,潰瘍性大腸炎比克隆氏症常見,兩者都好發於年輕人身上,主要以20歲到40歲的成人為主,其他年齡層的患者也偶而可見。

易與其他腸道疾病混淆

發炎性腸道疾病剛發病時,單從症狀來看,也很容易跟一般的急性腸道感染或機能性腸胃障礙及大腸癌混淆,所以需要進一步做監別診斷。診斷的原則以臨床表現、配合內視鏡檢查及切片做病理化驗、醫學影像檢查等為依據,並排除掉是感染(例如結核、阿米巴原蟲、細菌感染)或其他原因(如缺血性和放射線治療引起)造成的腸炎。

臨床表現

常見的臨床表現為腹痛、腹瀉、血便、體重減輕、發燒。這些症狀不一定會全部出現,有可能斷斷續續,時好時壞,但若一直持續出現,則應更加小心。

內視鏡檢查及病理組織診斷

對於有以上這些症狀的患者,直接安排內視鏡檢查,一方麵可以直接用內視鏡的發現輔佐診斷,同時,必要時也可進行切片,提供病理方麵的證據。除了初次確診應做這項檢查外,也建議患者之後每1至2年應定期做內視鏡追蹤檢查,以了解疾病的進展,並對可能癌化的病灶,施行切片病理檢查。

其他影像檢查

對克隆氏症患者,安排小腸的影像攝影,可以了解是否有小腸的侵犯,以及是否有腸道狹窄,甚至瘻管的產生。對於懷疑有瘻管或腹內膿瘍產生時,必要時也應與其他影像檢查做配合,如核磁共振、電腦斷層,甚至瘻管攝影等。

控製病情減少並發症

發炎性腸道疾病雖然不易痊癒,但治療有助於將腸道的急性發炎誘導至緩解期,以維持病人的生活品質,同時盡量減少藥物副作用,以及及早偵測並發症的發生,盡早處理並發症等。

內科治療多種藥物可選擇

多數患者經內科用藥控製後,可以使病情獲得控製,但有部分病人會在病程中又出現急性發炎,所以常用的藥物為抗發炎藥物(5-ASA),甚至免疫抑製劑(如類固醇、Azathioprine、6-MP、Tacrolimus、TNF-a抗體等)。目的在於抑製急性發炎,降低發炎造成的腸道破壞。急性期時,多半需要使用較大劑量的免疫抑製劑;至於緩解期時,則以維持病症穩定的最小劑量即可,以減少及避免藥物副作用。

內科治炎性腸道病常用藥物藥物

作用機轉

可能副作用

5-ASA(5-aminosalicylic acid)?(口服/局部)

抗發炎及免疫調節

造血功能不全(白血球、紅血球、血小板減少),肝毒性、腎功能不全、胰髒炎。

類固醇?(靜脈注射/口服/局部)

免疫抑製

體重增加、月亮臉、水牛肩、粉刺、糖尿病、高血壓、神經病變、高膽固醇、骨質疏鬆、電解質不平衡、肝毒性、易感染。

Azathioprine(口服)

免疫抑製

惡心、嘔吐、胰髒炎、造血功能不全、肝毒性、易感染、惡性腫瘤(少數)。

Mercaptopurine (6-MP)(口服)

免疫抑製

抑製骨髓功能而造成造血功能不全、肝毒性、尿酸高、小腸潰瘍。

Tacrolimus(口服)

免疫抑製

易感染、淋巴癌、癲癇、大腦白質病變、高血壓、溶血性尿毒症候群、過敏性休克、造血功能不全、急性腎衰竭、心髒擴大、糖尿病。

TNF-α抗體(注射製劑)

免疫抑製

過敏性休克、造血功能不全、癌症、神經係統去髓質化病變、易感染、間質性肺病、淋巴癌、多發性硬化症、肺結核、注射部份皮下血腫。

注:類固醇、Azathioprine、Mercaptopurine (6-MP)、Tacrolimus 及TNF-α抗體為免疫抑製劑。台灣為B型肝炎及肺結核的盛行地區,建議患者在接受免疫抑製藥物前,應先檢測有沒有B型或C型肝炎及肺結核,必要時予以投藥,以避免B型肝炎急性發作或肺結核再活化。一般建議優先采用內科治療,但對於少數病人經內科治療無效,或產生腸穿孔、毒性巨結腸症(Toxic megacolon),或有癌性變化時,仍應考慮手術治療。

免疫抑製藥物使用注意事項□胸部X光或結核菌血清檢驗為陰性□B型肝炎,是否帶原或為慢性B型肝炎□C型肝炎,是否為慢性C型肝炎□若未感染過水痘病毒(Varicella Zoster Virus),應在治療開始前2至4周注射疫苗□肺炎球菌疫苗注射(如:□流行性感冒(Influenza)疫苗注射□女性人類乳突病毒(HPV)疫苗注射必要時宜跨科會診

建議在疾病過程中,特別是對於有並發症(如瘻管)的患者,主治的內、外科醫師(甚至包括泌尿科、婦產科)宜合並討論,並與病人及家屬定期檢視治療效果,以及討論進一步的治療方針,以盡可能的維持治療效果,及減少可能的並發症。

多數發炎性腸道疾病患者,在藥物控製下可以和疾病和平共處;但仍有部分患者會有間歇性急性發炎。當患者有腹痛加劇、血便次數增加,甚或有發燒等情況時,應盡早與主治醫師連絡,及早就診治療。

急性發炎期 宜采低渣飲

患者在急性發炎期,應按醫囑進行必要的暫時性禁食,等到腸阻塞、腸發炎稍微獲得控製,再從低渣飲食開始進食起,避免攝食會在腸道留下多量殘渣的食物。

1、 食物應選擇嫩肉,精製的五穀根莖類,過濾的果汁、蔬菜汁,煮熟的低纖維蔬菜、水果。避免刺激性及會產氣(引起脹氣)的食物。牛奶及奶製品應避免食用。

2、 盡量采用可以使食物質地變軟的烹調方式(如:肉類先裹上蛋汁、太白粉後再烹調),避免油炸、油煎。

3、 可適量的增加水份攝取,以防止便秘發生。

4、 視情況補充礦物質、維生素,可進一步請教營養師。

以上的飲食原則是在治療過程中特定階段采用,期間患者還是要視個別的情況補充足夠的熱量及蛋白質,並在病情趨緩後逐漸增加纖維的攝取量,以達到正常標準。

炎性腸道病發病時低渣飲食食物種類

可食

忌食

奶類及其製品


各式奶類及其製品。

肉、魚類

去皮、筋的嫩肉,如:絞碎、刴碎、煮爛的瘦肉、家禽、魚等。

未去皮、筋的肉、魚類及油炸、油煎的肉及魚類。雞胗、鴨胗、牛筋。

蛋類

除油炸、煎外其它各種烹調法製作之各種蛋類。

煎蛋、荷包蛋、滷製太久的硬蛋。

豆類及其製品

加工精製的豆製品,如:豆漿、豆腐、豆花、豆幹等。

油炸過的豆製品及未加工的豆類,如:黃豆、綠豆、紅豆等。

五穀根莖類

精製的穀類及其製品,如:米飯、麵條、吐司等。

全穀類及其製品如:米糠、糙米、麥麩、燕麥、玉米、全麥麵包、黑麵包、麩皮麵包等。?根莖類食品,如:甘薯、芋頭等。

蔬菜類

各種過濾過的蔬菜汁、嫩的葉菜類、去皮子的成熟瓜類、菇類。

粗纖維多的蔬菜,如:竹筍、芹菜等;蔬菜的梗、莖及老葉;未烹調的蔬菜。

水果類

各種過濾過的果汁;纖維含量少且去皮、子的水果,如:木瓜、哈密瓜、釋迦、新世紀梨、蓮霧、西瓜、香瓜、枇杷、荔枝、龍眼、香蕉等,以及罐頭水果等。

未過濾果汁及含高纖維的水果,如:棗子、黑棗、蕃石榴。

油脂類

各種植物油、動物油及其製品。

堅果類,如:腰果、花生、核桃、杏仁、栗子等。

點心類

清蛋糕、餅幹。

加水果、核果、椰子粉、芝麻及忌食食物做成的餅幹、蛋糕及派;油膩過甜的點心,如:沙其瑪、綠豆糕、八寶飯等。

其他


刺激性調味品,如:辣椒、大蒜、胡椒等;油膩、調味太重的湯;加果粒的果醬;蜜餞等。

接受必要之疫苗注射

疫苗注射可增加抵抗力,減少或避免患者在接受免疫抑製藥物時,出現感染的問題,但應該要注意的是,這類患者最好是在開始接受免疫抑製劑治療之前就完成疫苗接種,且疫苗的選擇宜避免用「活菌疫苗」。

親友支持不可少

發炎性腸道疾病患者,需長期追蹤治療,麵對藥物可能產生的副作用及急性發炎的不確定性,生活品質往往較一般人差,除了醫療層麵之外,心理方麵的支持也很重要。家人、朋友應同時對此疾病有所了解,給予適時的支持;同時醫師也應給予患者必要的支持並盡力維持患者的生活品質。另外,已成立的病友會也可以讓患者交換經驗、心得,提供患者間溝通的平台以互相扶持。

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